ETAPE 1
ETAPE 2
ETAPE 3
ETAPE 4
ETAPE 5
Envoyer
Vous
Vous et votre conjoint
Assuré 1
Civilité
Monsieur
Madame
Nom
Prénom
Date de naissance
Téléphone mobile
Email
Statut professionnel
Salarié non Cadre
Salarié Cadre
Artisan
Médecin/chirurgien
Profession libérale
Sans profession (indéminsé)
Sans profession (non indemnisé)
Commerçant
Dentiste
Pharmacien
Dirigeant d'entreprise
Exp. agricole/viticole
Intermittent
Retraité non cadre
Retraité cadre
Fonctionnaire non cadre
Fonctionnaire cadre
Profession
Code Postal
Tarif
T0
T05
T10
T15
T20
T25
T30
T35
T40
TP05
TP10
TP15
TP20
TP25
TP30
TP35
TP40
T40/10
TP40/10
TP50/15
TP50/20
TP65/15
TP70/20
TP70/22
TP70/28
TP70/34
TP80/20
Tarif
T0
T05
T10
T15
T20
T25
T30
T35
T40
TP05
TP10
TP15
TP20
TP25
TP30
TP35
TP40
T40/10
TP40/10
TP50/15
TP50/20
TP65/15
TP70/20
TP70/22
TP70/28
TP70/34
TP80/20
Suivant
Assuré 2
Civilité
Monsieur
Madame
Nom
Prénom
Date de naissance
Téléphone mobile
Email
Statut professionnel
Salarié non Cadre
Salarié Cadre
Artisan
Médecin/chirurgien
Profession libérale
Sans profession (indéminsé)
Sans profession (non indemnisé)
Commerçant
Dentiste
Pharmacien
Dirigeant d'entreprise
Exp. agricole/viticole
Intermittent
Retraité non cadre
Retraité cadre
Fonctionnaire non cadre
Fonctionnaire cadre
Profession
Suivant
Classe Risque Assuré 1
Fumeur
Oui
Non
Déplacements
- de 20 000km/an
+ de 20 000km/an
Exercez-vous une activité de travaux manuels réguliers ou de manutention dans votre travail ?
Oui
Non
Exercez-vous une activité professionnnelle à plus de 15m de hauteur ?
Oui
Non
Suivant
Classe Risque Assuré 2
Fumeur
Oui
Non
Déplacements
- de 20 000km/an
+ de 20 000km/an
Exercez-vous une activité de travaux manuels réguliers ou de manutention dans votre travail ?
Oui
Non
Exercez-vous une activité professionnnelle à plus de 15m de hauteur ?
Oui
Non
Suivant
Garanties Assuré 1
Garantie Perte d emploi
Oui
Non
Garantie Dos
Oui
Non
Garantie Psy
Oui
Non
Quotité à assurer en %
Suivant
Garanties Assuré 2
Garantie Perte d emploi
Oui
Non
Garantie Dos
Oui
Non
Garantie Psy
Oui
Non
Quotité à assurer en %
Suivant
Information des prêts
Fractionnement
Mensuel
Trimestriel
Semestriel
Annuel
Pret 1
Type de Prêt
Amortissable
In Fine
Relais
Prêt à taux zéro
Montant emprunté
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Durée
(*)
en mois
Différé (en mois)
Type différé
Total
Partiel
Taux(%)
Paliers
(*) Hors différé d'amortissement
Pret 2
Type de Prêt
Amortissable
In Fine
Relais
Prêt à taux zéro
Montant emprunté
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Durée
(*)
en mois
Différé (en mois)
Type différé
Total
Partiel
Taux(%)
Paliers
(*) Hors différé d'amortissement
Pret 3
Type de Prêt
Amortissable
In Fine
Relais
Prêt à taux zéro
Montant emprunté
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Durée
(*)
en mois
Différé (en mois)
Type différé
Total
Partiel
Taux(%)
Paliers
(*) Hors différé d'amortissement
Pret 4
Type de Prêt
Amortissable
In Fine
Relais
Prêt à taux zéro
Montant emprunté
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Garantie Assuré 1
DC/PTIA
DC/PTIA/IPT (DEFISC)
DCPTIA/ITP/ITT/IPT>66%
DCPTIA/ITP/ITT/IPT-IPP>33%
Durée
(*)
en mois
Différé (en mois)
Type différé
Total
Partiel
Taux(%)
Paliers
(*) Hors différé d'amortissement
Date effet
Transmettre
Transmettre
×
Prêt à paliers
Montant
(en €)
Durée
(en mois)
1
2
3
4
5
La durée des paliers ne comprend pas le différé
Supprimer les paliers
×
Erreur de saisie